跟着爷爷学中医 第514章 金元心法

葆仁堂的铜铃在雨里叮当作响，陈砚之正给林薇讲“金元四大家”的学说，窗外的雨丝斜斜地打在玻璃上，晕开一片水痕。

“李东垣重视脾胃，说‘内伤脾胃，百病由生’，所以治虚证总忘不了补脾胃。”陈砚之翻着泛黄的医案，“就像上次那个盗汗的小伙子，用了补中益气汤，加了黄芪、白术，果然好了。”

林薇托着下巴，笔尖在笔记本上划着：“那张子和呢？他是不是总用泻药？”

“对，他主张‘攻邪已病’，觉得很多病是邪气堵着，得把邪排出去。”陈砚之刚说完，门口就传来一阵急促的咳嗽，一个穿西装的男人扶着墙进来，脸色灰败，手里还攥着份体检报告。

“大夫，救救我……”男人声音发飘，刚站稳就腿一软，陈砚之赶紧过去扶住，一股酒气混着酸味扑面而来。

“您先坐下，慢慢说。”林薇递过温水，男人接过去，手却抖得厉害，水洒了大半。

“我这半年总觉得胃里烧得慌，吃了奥美拉唑也不管用，”男人捂着胸口，“昨天喝了点酒，半夜吐得厉害，还带血……”他掏出体检报告，“医生说可能是胃溃疡，让我住院，可我怕做胃镜……”

陈砚之摸了摸他的脉，又看了看舌苔：“舌红苔黄，脉数，胃里灼热，呕吐带血，这是胃火太盛了。”他回头喊，“爷爷，您看这情况……”

爷爷从里屋出来，捏了捏男人的虎口，又问：“平时是不是总熬夜？爱吃辛辣，还爱喝冰镇啤酒？”

男人点头如捣蒜：“应酬多，没办法……”

“这是典型的‘内伤饮食，胃火上炎’。”爷爷沉吟片刻，“东垣的法子是补脾胃，但他这是实火，得先清。我看啊，得用张子和的思路，先攻后补。”

林薇眼睛一亮：“张子和的‘攻邪’？那是不是要用泻药？”

“没错，”爷爷拿起笔，“大黄10g，芒硝6g（冲服），枳实12g，厚朴10g，这是大承气汤，先把胃里的积热泻出去。”他又想了想，“加黄连6g，黄芩10g，清胃火，《金匮》里说‘心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之’，这俩药能凉血止血。”

男人一听有泻药，脸都白了：“大夫，我这胃都出血了，再泻会不会更严重？”

“邪不除，正难安。”爷爷指着报告，“你这是积热太久，不把火泻下去，溃疡好不了。张子和说‘夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也’，你这情况就得快攻。”

陈砚之在旁边补充：“张大夫的意思是，先用泻药把火气排出去，就像家里着火了，得先灭火，再修房子。您这药只喝一次，泻完就停。”

男人还是犹豫，手指绞着报告：“可我听说大黄很猛……”

“放心，”林薇笑着说，“我们会帮您控制剂量，而且芒硝冲服能缓和点大黄的烈性，就像给猛虎套个项圈，既让它干活，又不让它伤人。”

正说着，门口又进来个老太太，拄着拐杖，咳嗽得直不起腰，手里拎着个布包：“小陈大夫，我这咳嗽快俩月了，痰是白的，稀稀拉拉的，晚上躺平了更厉害，吃了好多止咳药都没用。”

陈砚之扶她坐下，老太太刚坐稳，就又咳起来，痰盂里很快积了小半杯白痰。“您这痰是不是泡沫样的？还总觉得身上冷？”陈砚之问。

老太太点头：“是啊，手脚总冰凉，还爱出汗。”

爷爷走过去，摸了摸老太太的手背：“凉得像冰疙瘩。这是寒饮犯肺，得用朱丹溪的法子。”

“朱丹溪？就是那个说‘阳常有余，阴常不足’的？”林薇翻着笔记，“他不是主张滋阴吗？寒饮也能用？”

“朱丹溪也重视痰湿，说‘百病多由痰作祟’。”爷爷解释，“他治寒饮，常用温化的药，还喜欢加些化痰的。给她用小青龙汤加减：麻黄6g，桂枝6g，细辛3g，干姜6g，半夏10g，五味子6g，白芍10g，甘草6g。再加苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，这三子养亲汤是朱丹溪的方子，化痰平喘效果好。”

老太太听得直点头：“我这痰确实像喝的水似的，总也咳不完。这药苦不苦啊？”

“有点，但我们会加几颗大枣，中和一下。”陈砚之写着方子，“您这是寒饮，得温着治，朱丹溪说‘治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本’，这方子既能温肺化饮，又能健脾，标本都顾着。”

这边刚忙完，那个西装男又捂着肚子哼哼：“大夫，我有点心慌，是不是不能用那泻药啊？”

“别急，”爷爷给他搭了搭脉，“你这脉虽然数，但还有力，说明正气没太虚，能扛住。”他又对陈砚之说，“加一味人参6g，补气护胃，免得泻得太猛伤了正气，这是李东垣的法子，攻邪不忘扶正。”

林薇在旁边记：“大承气汤加黄连、黄芩、人参——张子和攻邪 李东垣补脾胃。”她忽然笑了，“这就像给泻药加了个安全气囊。”

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喜欢跟着爷爷学中医请大家收藏：()跟着爷爷学中医全本小说网更新速度全网最快。西装男这才松了口气，拿着方子嘟囔：“但愿管用，我这胃实在熬不住了。”

“喝完药可能会拉个两三次，别害怕，那是排火呢。”陈砚之送他到门口，“拉完记得来复诊，我们再给您调方子，换成李东垣的升阳益胃汤，补补脾胃。”

男人刚走，老太太的药也抓好了。她颤巍巍地接过药包，又问：“朱大夫的法子，是不是比别的法子见效慢啊？”

“寒饮得慢慢化，就像冰化水，得一点点来。”爷爷说，“朱丹溪治病讲究‘平稳’，不喜欢用猛药，您别急，喝上一周，准能感觉到痰少了。”

雨渐渐小了，阳光从云缝里钻出来，照在葆仁堂的药柜上，那些写着“白术”“茯苓”的小抽屉泛着光。林薇整理着刚才的方子，忽然问：“爷爷，那要是一个人又有胃火，又有寒饮，该用谁的法子啊？”

“那就各家学说掺着用。”爷爷拿起一本《金元四大家医案选》，“医学这东西，没有死规矩。就像做菜，有的菜要猛火炒，有的要慢火炖，关键是看食材啥性子。”

陈砚之正在给一盆绿萝浇水，闻言回头：“就像上次那个又便秘又咳嗽的大叔，先用张子和的法子通了便，再用李东垣的方子补了脾，最后用朱丹溪的方子化了痰，不也好了？”

林薇看着笔记本上的字：“张子和攻邪，李东垣补土，朱丹溪滋阴化痰，刘完素清热……原来他们的法子，现在还能用得上。”

“当然，”爷爷敲了敲桌子，“老祖宗的智慧，不是过时了，是得会用。就像这葆仁堂，开了几十年，治的病在变，但治病的理没变。”

正说着，门口一阵风似的冲进个小伙子，抱着个篮球，满头大汗：“大夫，我这脚踝崴了，肿得像馒头，明天比赛怎么办啊？”他一瘸一拐的，白色运动袜都被血浸透了。

陈砚之赶紧让他坐下，脱了鞋一看，脚踝又红又紫，按下去一个坑。“这是急性扭伤，气滞血瘀。”他想了想，“刘完素主张‘六气皆从火化’，觉得外伤容易生热，得清热凉血。”

“那用啥方子？”林薇赶紧拿笔。

“桃仁10g，红花6g，当归12g，赤芍10g，生地15g，川芎6g，这是桃红四物汤，活血化瘀。加栀子10g，丹皮10g，刘完素常用这俩清热，免得肿得更厉害。”陈砚之边写边说，“再给你配点外用药：大黄、栀子、**、没药各15g，打成粉，用醋调了敷在脚踝上，消肿快。”

小伙子急得直跺脚：“能赶上明天比赛不？”

“刘完素说‘治火以苦寒’，这药劲猛，今晚敷一夜，明天能消大半，但想完全好不可能。”爷爷给他加压包扎，“比赛别太拼，不然容易留后遗症。”

小伙子皱着眉接了方子，嘟囔着“但愿能行”跑了出去。

林薇看着他的背影，又看看满柜子的药，忽然觉得这小小的葆仁堂像个聚宝盆，藏着那么多老法子，还能把几百年前的医学思想用得活灵活现。

“爷爷，”她忽然说，“等我学好了，能不能也像这样，用李东垣的方子给虚弱的人补身体，用张子和的方子给结实的人排排毒？”

爷爷笑了，眼角的皱纹堆成花：“当然能，不光能，还得青出于蓝。”他拍了拍陈砚之的肩膀，“你们俩啊，一个细心，一个稳当，将来这葆仁堂交到你们手里，我放心。”

陈砚之望着窗外的彩虹，雨珠在叶尖闪光，林薇的笔记本上，“金元四大家”四个字被圈了又圈。他忽然觉得，那些泛黄的医案里藏着的，不只是药方，更是一代代大夫的心思——像这雨过天晴的光，总能照亮治病救人的路。

葆仁堂的铜铃又响了，这次进来的是个抱着猫的小姑娘，猫咪爪子上缠着纱布，她急得眼圈红：“大夫，您看它从桌子上摔下来，后腿不敢着地了，能用中药给它治不？”

陈砚之和林薇对视一眼，都笑了。爷爷捋着胡子：“动物也能治，就用刘完素的法子，先清热消肿，再活血化瘀……”

雨彻底停了，阳光铺满了屋子，那些关于金元四大家的讨论，混着药香和猫叫，在葆仁堂里轻轻荡开，比窗外的彩虹更让人觉得踏实。

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