跟着爷爷学中医 第513章 又见湿浊困脾

葆仁堂的门槛刚被扫干净，就被一双沾着泥点的胶鞋踩出个印子。进来的是个穿环卫服的大叔，脸膛黝黑，额上的汗珠混着灰往下淌，他一手叉着腰，一手捂着肚子，瓮声瓮气地说：“大夫，我这肚子胀了三天了，吃不下饭，光想躺着，刚才扫街时差点吐出来。”

陈砚之刚把爷爷配好的药包捆好，闻声放下绳子：“张叔，您先坐，我看看。”他搬过竹凳，林薇赶紧倒了杯晾好的茶水递过去。

张叔咕咚灌了半杯，抹了把嘴：“昨天吃了俩凉包子，夜里就开始胀，今天早上喝了碗粥，全吐了，现在嗓子眼还发苦。”

陈砚之伸手按他的肚子，刚碰到就被张叔按住：“别按别按，胀得像揣了个皮球，碰一下都疼。”他掀开眼皮，眼白有点发黄，伸舌头一看，舌苔又白又厚，像铺了层湿棉花。

“爷爷，”陈砚之回头喊了声，“您看这是不是‘湿浊困脾’？”

爷爷从药柜后探出头，手里还拿着戥子：“让他伸胳膊，我摸脉。”张叔撸起袖子，胳膊上沾着点草屑，爷爷三指搭上去，眯着眼听了片刻，“脉濡缓，舌白腻，腹胀呕吐，是了，《金匮》里说‘诸湿肿满，皆属于脾’，他这是湿邪堵在脾胃了。”

林薇在旁边记：“湿浊困脾——腹胀，呕吐，苔白腻，脉濡缓。”笔尖顿了顿，“那用啥方子？苓桂术甘汤？”

“差不离，但他吐得厉害，得加些止呕的。”爷爷转身从药柜里抓药，“茯苓15g，桂枝6g，白术12g，甘草6g，这是苓桂术甘汤的底子，能温阳化湿。再加生姜10g，半夏10g，这俩是小半夏汤的配伍，专治呕吐，《金匮》里说‘呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之’，正好对他的证。”

张叔皱着眉：“这药苦不苦？我最怕喝苦药。”

“放心，”林薇笑着说，“里面加了甘草，能调和味道，而且生姜是辣的，能盖点药味。”她边说边帮着称药，“爷爷，要不要加点陈皮？我记得陈皮能理气消胀。”

“加得好。”爷爷点头，“陈皮10g，理气燥湿，正好帮着脾胃动起来。记住，这药得温服，不能放凉了喝，凉了会加重湿邪。”

正说着，门口一阵香风卷进来，个穿连衣裙的年轻姑娘捏着鼻子，嫌恶地看了眼张叔的环卫服，对陈砚之说：“大夫，我这脸上起了一脸疙瘩，又红又痒，涂了药膏也不管用，是不是过敏了？”

陈砚之让她坐到诊桌前，姑娘撩开刘海，额头上全是细密的红疹子，下巴上还有几个冒白头的。“最近吃啥了？”陈砚之问。

“前天跟朋友吃了火锅，还喝了冰奶茶，昨天就起了。”姑娘噘着嘴，“我妈说是上火，让我喝凉茶，结果越喝越痒。”

爷爷凑过来看了看，又摸了摸她的脉：“脉滑数，舌红苔黄腻，这不是单纯的上火，是湿热郁在皮肤里了。《金匮》里说‘浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治’，她这是从口（吃了辛辣油腻）起的，好治。”

陈砚之提笔写方子：“茯苓皮15g，薏苡仁30g，黄柏10g，苍术10g，这是四妙散的底子，清热燥湿。再加连翘15g，清热解毒，专门治皮肤疙瘩；地肤子15g，祛风止痒，煎好后可以用纱布蘸药汤擦脸，内外一起治。”

姑娘皱眉：“不用开点西药吗？我闺蜜说氯雷他定管用。”

“可以配着吃，但别光靠西药。”爷爷说，“你这是湿热体质，平时少吃火锅、奶茶这些黏腻的东西，不然还得犯。回去用薏米和赤小豆煮水喝，代替奶茶，比啥都管用。”

张叔在旁边插了句：“我这药熬多久啊？家里还等着我回去做饭呢。”

“水开后再煎二十分钟就行，”陈砚之把药包递给张叔，“先熬一副，喝了要是不吐了，下午再来拿第二副。记得这两天别吃馒头、面条这些发面的，吃点小米粥就行，好消化。”

张叔刚走，姑娘忽然“呀”了一声：“我这胳膊上也起了，是不是更严重了？”她撸起袖子，小臂上果然多了几片红疹子。

“别挠！”林薇赶紧按住她的手，“越挠越扩散，你这是湿热往外透呢，是好事。”

爷爷点头：“对，这叫‘湿邪有出路’，等疹子出透了，再用药压下去才管用。要是强行用激素类药膏压回去，湿邪闷在里面，下次犯更厉害。”他转身又抓了把马齿苋，“这个免费送你，回去煮水晾温了洗疹子，比药膏管用，还没副作用。”

姑娘半信半疑地接过马齿苋，林薇帮她把药包好：“记得煎药时别用铁锅，用砂锅或者搪瓷锅，不然药效会变。”

送走姑娘，陈砚之刚要整理桌子，门口又进来个老太太，手里攥着张化验单，颤巍巍地说：“小陈大夫，我这血糖又高了，人家说我是消渴病，你给看看，能不能用中药调调？”

爷爷眼睛一亮：“来得正好，昨天刚跟你们讲过‘消渴’。”他让老太太坐下，“您说说，平时啥症状？”

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喜欢跟着爷爷学中医请大家收藏：()跟着爷爷学中医全本小说网更新速度全网最快。“总渴，一天喝一暖瓶水还渴，尿也多，夜里得起来两三次，吃得多，反倒越来越瘦。”老太太叹着气，“腿还总没劲，上三楼都喘。”

陈砚之摸了摸脉，又看了看舌苔：“脉细数，舌红少津，这是‘上消’，《金匮》里说‘渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之’，您这就是典型的。”

“那我这是不是就是糖尿病？”老太太紧张地问。

“差不多，但中药调理得辨证。”爷爷说，“白虎加人参汤里，知母15g，石膏30g（先煎），甘草6g，粳米15g，人参10g（可以用党参代替），能清热生津。您这腿没劲，还得加黄芪20g，补气；麦冬15g，滋阴，正好对付您这多饮多尿。”

林薇在旁边记：“消渴（上消）——白虎加人参汤加黄芪、麦冬，症状：多饮，多尿，消瘦，乏力。”她忽然想起什么，“那要是肚子胀，吃得多还总饿，是不是‘中消’？”

“对。”陈砚之答，“中消用玉女煎，知母、石膏、熟地、麦冬、牛膝，清胃热，滋肾阴。要是既渴又尿多，还腰膝酸软，就是‘下消’，得用六味地黄丸打底。”

老太太拿着方子，又问：“我这能吃水果不？人家说糖尿病人啥都不能吃。”

“能吃，”爷爷笑着说，“黄瓜、西红柿随便吃，苹果、梨一次吃半个，别吃西瓜、荔枝这些太甜的。做饭少放油，多吃杂粮，比啥都强。”

忙到晌午，林薇揉着腰说：“今天来的病都跟‘湿’和‘热’有关，是不是天要下雨了？”

陈砚之抬头看了看天，云层压得很低：“估计是，湿气重的时候，脾胃弱的人最容易犯病。”他指着墙上的《金匮》条文，“你看这书里写的，‘湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之’，不管是张叔的湿浊困脾，还是那姑娘的湿热疮疹，说到底都是湿邪在捣乱，只是一个偏寒，一个偏热，治法就差远了。”

爷爷端出刚蒸好的山药糕：“歇会儿，尝尝这个。山药能健脾，正好对付湿邪，你们年轻人总爱吃生冷，得多补补脾胃。”

林薇拿起一块，咬了口：“爷爷，那要是有人又有湿又有寒，还总拉肚子，该用啥方子？”

“真武汤啊。”爷爷说，“附子、白术、茯苓、生姜、芍药，温阳利水，专治寒湿困脾的腹泻。《金匮》里的方子就是这样，看似零散，其实都围着‘辨证’俩字转，抓住了证，方子就错不了。”

陈砚之望着窗外越来越沉的云，忽然笑了：“等下下雨，估计又得来几个关节疼的，风湿痹证，正好用昨天讲的乌头汤。”

林薇赶紧翻笔记本：“我得把乌头汤的方子再记牢点——麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌，川乌要先煎一小时，对吧？”

“没错。”爷爷点头，“学《金匮》就得这样，边学边用，记方子不难，难的是见了病人，能把方子对上号，这才是真本事。”

雨点“吧嗒”砸在窗台上，葆仁堂里的药香混着山药糕的甜，林薇看着笔记本上密密麻麻的字，忽然觉得那些古老的条文活了过来——原来治湿浊的茯苓，清热的石膏，补气的黄芪，都藏在街坊邻里的日常里，藏在一碗药汤、一块糕点、一句叮嘱里，把日子熨帖得踏实实的。

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