医道蒙尘，小中医道心未泯 《本草备要·麻黄考》下卷

第五章：清时传经要，归经入临证

康熙三十五年，苏州“杏春堂”的诊室里，叶桂（叶天士）正为一个“咳喘兼水肿”的盐商诊病。盐商恶寒无汗，痰白清稀，下肢肿如棉絮，脉浮紧。叶桂提笔写下：“麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，茯苓五钱。”

弟子不解：“师，为何用茯苓？”叶桂指着《本草备要》中“麻黄入肺、膀胱经”的记载：“此乃‘风水’，肺失宣降则喘，膀胱不利则肿。麻黄入肺宣喘，入膀胱发汗利水，加茯苓助膀胱渗湿，一宣一渗，病自除。”

盐商服药三剂，汗出喘止，尿量陡增，肿消大半。叶桂在案后批注：“汪昂明言麻黄归肺、膀胱，此证正合两经病变，用药如按图索骥，不差分毫。”

他在《临证指南医案》中，凡用麻黄，必注明“入肺经以宣喘”“入膀胱经以发汗利水”。治“肺燥咳喘”，则减麻黄量，加麦冬（肺经润燥药），说：“麻黄入肺，虽能宣喘，然燥者需佐润药，防其伤肺津。”

吴鞠通在《温病条辨》中，更将归经理论用于麻黄配伍：“治肺热咳喘（肺经热），麻黄配石膏（入肺经清泻）；治膀胱经风寒痹痛，麻黄配羌活（入膀胱经通络）。”有个“腰腿痛兼无汗”的樵夫，鞠通用麻黄配羌活，三剂而痛减汗出，樵夫叹：“这药像长了眼睛，专往疼处走！”

清代的药铺，开始按“归经”陈列药材：肺经药柜放麻黄、杏仁、石膏；膀胱经药柜亦放麻黄、桂枝、茯苓。伙计抓药时，会对顾客说：“这麻黄，走肺经能治喘，走膀胱经能发汗消肿，汪公《备要》上写着呢！”

第六章：医家衍其说，双经贯诊疗

乾隆年间，徐大椿在《神农本草经百种录》中，为麻黄归经作注：“肺与膀胱相表里，麻黄辛温，能通表里之气。入肺则气通而喘止，入膀胱则表开而汗出、水行，此乃‘一药通双经’之妙。”

他治一个“伤寒无汗而喘”的书生，单用麻黄汤，说：“此证纯为肺与膀胱同病，无需他药，麻黄自能兼顾。”书生服后，汗出喘平，徐大椿笑：“汪昂定其归经，如给麻黄安了指南针，直抵病所。”

《医宗金鉴》作为清代官方医书，将《本草备要》的麻黄归经理论纳入“伤寒门”“水肿门”，明确规定：“麻黄，肺经病用之宣喘，膀胱经病用之发汗利水，两经同病则重用。”太医院的御医为皇子治“风寒咳喘”，必按“入肺经”配伍，加桔梗、苏子（皆入肺经），疗效显着。

有个北方医者，不信归经之说，用麻黄治“肾虚水肿”（非膀胱经病），果然无效。后按《医宗金鉴》之法，改用温肾药，才效，医者叹：“汪公的‘归经’，是用药的‘界碑’，越界则无效，守界则有功！”

第七章：归经成范式，草木皆有途

嘉庆年间，陈修园在《本草经读》中，盛赞汪昂的归经理论：“《本草备要》言麻黄入肺、膀胱，非臆断也。肺主气，膀胱主表、主水，麻黄之功，恰与两经之能相合，此‘药能’与‘经能’相契之理，为后世辨药归经立了标杆。”

他效仿汪昂之法，为其他药物辨归经，如“桂枝入肺、心经”“杏仁入肺经”，皆以“药效合经能”为依据。在《时方歌括》中，他将麻黄汤编成歌诀：“麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，肺经喘咳膀胱汗，解表功高世不知——注：汪昂言麻黄入肺、膀胱，此歌依其说。”

民间医者，亦以《本草备要》为“入门宝书”。山东有个铃医，背着药箱走村串户，《本草备要》是他唯一的医书。遇“风寒无汗”，便说：“这是膀胱经闭了，用麻黄通开就好”；遇“咳喘”，便说：“这是肺经堵了，麻黄能通”，疗效竟十有**。

药工炮制麻黄，也开始注重“归经”——用于肺经咳喘，便蜜炙（缓其性，护肺津）；用于膀胱经发汗利水，则生用（保其烈）。北平“同仁堂”的炮制规程上写：“蜜炙麻黄，专走肺经；生麻黄，兼走膀胱经。”

第八章：近代验其理，双经贯古今

民国二十年，张锡纯在《医学衷中参西录》中，以现代视角阐释麻黄归经：“肺主呼吸，麻黄能扩张支气管（宣肺平喘），故入肺经；膀胱主水液排泄，麻黄能促进汗腺分泌（发汗）、增加尿量（利水），故入膀胱经。汪昂之论，与西学相合。”

他治“肺炎咳喘兼水肿”，用麻黄配知母，说：“知母入肺经助麻黄清肺，又能防其过燥，此‘肺经配伍’；加滑石入膀胱经助利水，此‘膀胱经配伍’，合汪公双经之说。”

当代中医教材，将麻黄“归肺、膀胱经”列为基本常识，阐释其功效机理：

- 入肺经：通过兴奋支气管平滑肌受体，缓解痉挛，体现“宣肺平喘”；

- 入膀胱经：通过兴奋汗腺分泌细胞及肾脏排尿功能，体现“发汗解表、利水消肿”。

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喜欢医道蒙尘，小中医道心未泯请大家收藏：()医道蒙尘，小中医道心未泯全本小说网更新速度全网最快。这些现代解释，从生理病理角度，印证了汪昂归经理论的科学性。在中医院校的课堂上，老师会指着经络图，告诉学生：“麻黄的‘足迹’，就在肺经和膀胱经上，古人用‘归经’概括，今人用科学验证，道理相通。”

第九章：经义融临床，范式传万代

如今，中医临床运用麻黄，必以“归经”为指导：

- 治“急性支气管炎”（属肺经咳喘），用麻黄配杏仁、甘草（麻杏石甘汤），取其入肺经宣喘；

- 治“风寒感冒”（属膀胱经表实），用麻黄配桂枝（麻黄汤），取其入膀胱经发汗；

- 治“急性肾小球肾炎”（属膀胱经水肿），用麻黄配生姜、石膏（越婢汤），取其入膀胱经利水。

南京中医药大学的实验显示：麻黄中的麻黄碱，对肺支气管平滑肌的松弛作用最强（对应肺经），对汗腺及肾脏的作用次之（对应膀胱经），与“归肺、膀胱经”的描述高度吻合。

在中药房，麻黄被归类在“肺经药”和“膀胱经药”两个药斗中（虽为同一味药，却按归经分放），药师抓药时，会根据处方意图，选择生品或炙品，说：“汪公定下的规矩，我们还在守着呢。”

第十章：双经贯始终，一脉承汪昂

从汪昂在福州药肆确立麻黄“归肺、膀胱经”，到今天的中医临床，近三百年的时光里，《本草备要》的这一理论，如一条无形的经络，贯穿了麻黄应用的始终。

“归经”的价值，不在于给药物贴上抽象的标签，而在于为“功效”找到“路径”——让医者明白“麻黄为何能平喘”（入肺经）、“为何能发汗利水”（入膀胱经），从而在配伍时有的放矢：治肺经病，配肺经药（如杏仁、石膏）；治膀胱经病，配膀胱经药（如桂枝、茯苓）。

这种“以经统效”的思维，影响了后世对所有药物的认知。正如汪昂在《本草备要》序中所言：“本草之难，难在不知药物所归；知其归，则功效有径可循，如舟有舵，方能破浪前行。”

今天，当医者写下“麻黄三钱”时，脑海中浮现的不仅是“发汗平喘利水”的功效，更是“肺经”“膀胱经”的经络图——这便是汪昂留下的智慧：让每一味药的作用，都能在人体的“地图”上找到清晰的路线。

赞诗

汪昂着备要，麻黄归经明。

肺经宣咳喘，膀胱汗水生。

清时传临床，近代验其情。

一脉三百年，医道自天成。

尾章

福州“养和堂”药肆的旧址上，如今是一家中医药文化馆。展柜里，《本草备要》的复刻本翻开在麻黄页，旁边陈列着两尊铜人模型——肺经和膀胱经的经络路线被朱砂标出，麻黄的饮片被放在两条经络的起点处，象征着“从肺到膀胱”的作用路径。

一群医学院的学生围着展柜，老师指着铜人说：“汪昂的伟大，在于他用‘归经’把麻黄的功效串成了线。肺经是‘气线’，膀胱经是‘水线’，麻黄能通这两条线，所以能治咳喘、发汗、利水。”

一个学生问：“现代科学能解释‘归经’吗？”老师笑答：“科学正在证实——麻黄碱对肺和膀胱相关组织的亲和力最强，这不就是‘归经’的现代说法吗？”

阳光透过窗棂，照在《本草备要》的书页上，“肺、膀胱经”的字样清晰可见。这短短五个字，承载着汪昂对中医理论的精炼与升华，也见证着中医从“经验医学”向“理论医学”的跨越。

麻黄的故事，因《本草备要》的归经理论，有了更深刻的内涵——它不仅是一味能治病的药，更是中医“以经统药、以药治经”思维的鲜活例证，告诉我们：中医对药物的认知，从来不是零散的经验，而是有体系、有路径、可传承的完整理论，这理论，经得起时间和科学的检验。

（全文终）

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