杏林霜华 第20章 南北通信

春去秋来，黄浦江畔的梧桐叶已染上些许焦黄，而北平的天空，则愈发显得高远清冽。千里之遥，并未阻断思想的交融与理想的共鸣。在上海“博济医学堂”与北平北大校园之间，一种特殊的纽带，通过一封封厚薄不均的信件，顽强地维系着，传递着彼此的近况、困惑与突破。

（上海 至 北平）

墨轩如晤：

见字如面。

沪上秋意渐深，然学界氛围，依旧喧嚣燥热。“博济”草创，百事待兴，幸得几位同道相助，明远亦成长迅速，已可独当一面处理不少庶务。招生虽不算踊跃，但来者多为真心求教之辈，目光中少了些北平时见的偏执，多了几分探求的渴望，此乃可喜之象。

近日接诊一病例，颇费思量，特书于汝，共同参详。患者为码头工人，搬运重物时不慎跌坠，右胁肋部剧痛，呼吸咳嗽皆牵掣难忍。初时，我按常法触摸，疑为肋骨挫伤或骨裂，然其痛处固定，拒按，且伴有口干、烦躁、夜不能寐，舌质暗红，略有紫气，脉象弦涩。

为求精确，我携其至租界友人处，借用X光机探查。附上影像图样（我已依样摹绘），可见右侧第七、八肋骨确有细微裂痕，然西医友人言，此等骨裂，按理疼痛不应如此剧烈持久，亦难以解释其烦躁失眠等全身症状。

我思之，此跌扑损伤，不仅伤及形体之“骨”（西医所谓结构），更震动了周身运行之“气血”（中医所谓功能）。外力撞击，导致局部“血离经脉”，瘀滞于肋下，此即所谓“瘀血”作祟。瘀血阻滞，不通则痛，故痛处固定拒按；血瘀则化热，扰动心神，故见烦躁失眠、口干舌暗；脉弦涩，更是气机不畅、血行不利之典型征象。

故而，治疗上当以“活血祛瘀，行气止痛”为法。我以“复元活血汤”为主方，其中柴胡、瓜蒌根调畅气机，当归、红花、穿山甲（以大量威灵仙替代）活血通络，大黄引瘀血下行，更合入桃仁、赤芍增强化瘀之力。外则以栀子、大黄、**、没药研末，醋调外敷痛处。

此法，既参考了X光所见之“形伤”，牢牢锁定病灶，更依据中医辨证，解决了西医难以处理的“气滞血瘀”之功能紊乱。服药三剂，配合外敷，患者痛势大减，已能安卧。此案令我愈发坚信，西医之诊断，可为我中医辨证之“眼目”，使我用药更准；而中医之整体调节，则可解决西医局部治疗之不足。

望你于北地，亦能寻得此类结合之契机。随信附上X光摹绘图，你可细观，若有见解，盼复信详述。

另，北平秋燥，望善自珍摄，谨防肺系疾患。师字。

（北平 至 上海）

怀仁师尊鉴：

奉读师谕，并详观X光图样，如亲临诊室，茅塞顿开。师尊此案，实为“衷中参西”之绝佳范例，学生反复研读，获益良多。

北地已是深秋，寒风萧瑟，然学界关于中西医学之论争，却无半分冷却。学生所授选修课，听者依旧寥寥，然其中亦有几位真心向学之辈，常于课后提出尖锐问题，促使学生深思。今择其一二，禀于师尊，亦盼得师尊指点。

有学生问：“沈先生，您常言中医‘整体观念’，强调整体调节。然若一人患有明确之阑尾炎，西医手术切除，立竿见影，难道不比中医慢悠悠地‘调和气血’更为直接有效？此‘整体’之优势，在急症重症面前，岂非空中楼阁？”

又有学生质疑：“西医药物，成分明确，剂量精准，作用机理力求清晰。而中药一方多味，君臣佐使，道理玄奥，且同一药材，产地不同，药效便有差异。此等模糊之处，如何能与科学精神相符？若不能明确其有效成分与作用靶点，终难登大雅之堂，更遑论与西医并驾齐驱。”

此二问，可谓击中要害，代表了当下学界对中医最普遍的质疑。学生当时答复如下：

对于阑尾炎，学生承认，西医手术于此类急症，确有优势，此乃“救其标”、“治其形”之速效法。然中医并非全然无用武之地。于阑尾炎初期（痈脓未成之时），辨证属“肠痈”，可用“大黄牡丹皮汤”等方泻热破瘀，散结消肿，或可避免手术；于术后恢复期，患者常气血亏虚，脾胃失调，此时中医“扶正固本”、“调和脾胃”之法，正可大显身手，促进康复，此即“整体调节”优势之体现。医学之道，非为争强斗胜，而在各展所长，互补其短。

至于药物成分模糊之问，学生以为，此正是中医未来需借重西医、努力突破之处。然需明辨，中药复方之妙，往往在于其“配伍”后产生的整体效应，此效应可能非单一成分所能解释，如同一个精密的团队，其合力大于个体相加。我辈当做的，并非放弃复方，而是以科学方法，深入研究其配伍规律，分析其在复杂体系中如何协同作用。路虽远，行则将至。

然学生深知，此等答复，或可暂时应对课堂诘问，然欲真正服人，仍需更多如师尊所治肋骨伤患般的扎实案例，以及更深入的理论构建。师尊于信中提出“西医诊断可为中医辨证之眼目”，学生深以为然。或许，我辈可尝试编纂一册《中西证治参同录》，广泛收集此类成功结合之病例，详述其西医诊断、中医辨证、立法用药之思路与最终疗效，以此作为实证，或比空谈理论更具说服力。

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（上海 至 北平）

墨轩吾徒：

来信收悉，见解深刻，应对得体，为师甚慰。北大讲堂，虽如履薄冰，然汝能于其间站稳脚跟，播撒火种，已属不易。所遇之诘问，确为关键，汝之答复，思路清晰，然正如汝所言，需更多实证支撑。

编纂《中西证治参同录》之设想，与我不谋而合！此乃夯实我辈理论根基之要务。我可于“博济”着手收集病例，详加整理。汝于北平，亦当留意，凡有可采之案例，无论成败，皆记录在案，尤需注重西医检查之客观数据与中医辨证之主观感受相结合。他日南北案例汇集，互相印证，必能有所成就。

关于中药成分模糊之问题，除汝所言复方配伍之整体效应外，近来我亦有所思考。西洋药学，源于植物提取、化学合成，走的是“分析-还原”之路。而中药之学，源于对人体服用天然药物后反应之观察归纳，走的是“实践-系统”之路。二者路径不同，然目标一致。我辈或可尝试“反向研究”，即先确认某方某药确有疗效，再借用西法分析其成分，探究其为何有效，进而或许能发现新的药物作用机理，甚至启发西药之研发。譬如麻黄平喘，后发现麻黄碱；黄连止痢，今知含小檗碱。此等研究，正可化“模糊”为“清晰”，亦是“参西”之深意。

前日又见一水肿病人，西医诊断为肾炎，用利尿之剂，初时有效，继而反复。我观其面色晄白，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉沉细无力，显是脾肾阳虚，水湿不化。遂在西医治疗基础上，合用“真武汤”温阳利水，效果颇彰。此案再次说明，中西医结合，非简单相加，而是有机互补，于不同层面、不同阶段，发挥各自优势。

北地风寒日甚，望汝坚守之余，务必珍重。学问之争，非一朝一夕之事，持志如心痛，需绵绵用力，久久为功。与汝通信论学，如对坐品茗，快何如之！师字。

书信往来间，师徒二人虽隔千里，思想却如同经纬，紧密交织。南方的实践案例为北方的理论坚守提供了弹药，北方的尖锐质疑又促使南方的理论探索不断深化。这穿越山河的笔墨，不仅传递着知识与信息，更滋养着那份在时代洪流中愈发坚定的共同理想。一条融汇中西的医学之路，就在这南北通信的切磋与砥砺中，愈发清晰地向前延伸。

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