我的医途，从复读开始 第49章 守护微光

爆发性心肌炎年轻患者的转入，让ICU（重症监护室）的气氛瞬间绷紧至极限。陆宇作为心内科的联络医生，并未就此离开。他深知这种疾病的凶险和治疗的复杂性，主动向张医生和ICU主任申请，参与到这个病例的后续管理团队中。获得批准后，他几乎将除了心内科本职工作外的所有时间，都泡在了ICU。

患者，名叫杨帆，28岁，一名程序员。此刻，他静静地躺在层流病床上，周身被各种管线包围——气管插管连接着呼吸机，规律的送气声单调而冰冷；颈静脉和股静脉置入了粗大的导管，用于输注强心药、升压药以及进行持续的血液净化（CVVH），以清除炎症因子、稳定内环境；而最关键的，是那台正在运行的ECMO（体外膜肺氧合）设备。

暗红色的血液从股静脉被引出，经过膜肺进行氧合，变成鲜红色后，再通过股动脉泵回体内。这台“人工心肺”暂时替代了他几乎瘫痪的心肺功能，维系着全身器官的血液供应，是眼下支撑他生命的唯一支柱。

陆宇每天数次来到杨帆床边，查看ECMO的运行参数（流量、转速、氧合情况），仔细评估患者的心率、血压（在大量血管活性药物支持下）、尿量、肢端温度，以及最重要的——心脏超声。他需要判断，在ECMO的支持下，杨帆那颗受损严重的心脏，是否得到了休息，是否出现了哪怕一丝一毫的恢复迹象。

“EF值还是只有15%，室壁运动基本消失。”心脏超声科的同事再次给出了令人沮丧的结果。

ICU主任、心内科主任、心脏外科主任以及魏医生组成了核心治疗小组，每天进行病例讨论。气氛凝重，每一次数据的细微波动都牵动着所有人的心。

“炎症风暴还在持续，白细胞计数、CRP（C反应蛋白）都居高不下。”

“肾功能有受损迹象，好在CVVH维持着。”

“心律失常还是反复出现，室速、室颤，电复律已经用了好几次。”

陆宇负责详细记录这些变化，并向专家组汇报。他亲眼目睹了生命的极度脆弱——杨帆年轻的身体，正被自身失控的免疫系统和病毒残骸猛烈攻击，各个器官都在崩溃的边缘挣扎。

然而，他也看到了医学的极限努力和坚守。ICU的医护团队24小时目不转睛地守护，根据瞬息万变的病情调整着各种药物的剂量和设备的参数。 ECMO团队更是寸步不离，确保这条生命通道的绝对通畅和安全。

治疗的关键在于两方面：一是靠ECMO和药物维持住基本生命体征，等待心脏功能的自发恢复；二是用大剂量激素、丙种球蛋白等药物压制过激的免疫反应，控制“炎症风暴”。

日子在焦灼的等待中一天天过去。杨帆的家属每天只能在规定时间，穿着隔离服，进来短暂探视。看着昔日生龙活虎的儿子/丈夫如今毫无知觉地躺在那里，依靠机器维持生命，他们的悲痛和绝望无以复加。陆宇每次与他们沟通病情，都感觉言辞匮乏，只能反复强调：“我们在尽最大的努力，ECMO就是在为他争取时间。”

转折发生在入院后的第七天。

那天早晨，陆宇照例来到床边，查看夜间的心脏超声报告。忽然，他注意到，一直平坦近乎直线的心室壁运动曲线，似乎有了一丝极其微弱的、几乎难以察觉的波动。他立刻请超声科主任亲自复查。

“有收缩了！”超声科主任盯着屏幕，语气带着一丝不易察觉的激动，“虽然很弱，但左室后壁和室间隔确实看到了轻微的自主收缩运动！EF值估计……有20%了！”

这个消息像一道微光，瞬间穿透了连日来的阴霾。尽管20%的EF值依然极低，远未脱离危险，但这意味着，杨帆的心脏，在经历了毁灭性打击和长达一周的完全休息后，终于开始尝试着重新跳动！

治疗小组立刻调整方案，开始尝试缓慢降低ECMO的支持力度，小心翼翼地“锻炼”杨帆脆弱的心脏，同时继续强化抗炎和免疫调节治疗。

这是一个更加精细和危险的过程，如同在悬崖边行走，力度轻了，心脏无法得到有效锻炼；力度重了，则可能使刚刚萌芽的心功能再次崩溃。陆宇更加频繁地监测着各项指标，尤其是心脏超声和乳酸水平（反映组织灌注）。

又过了三天，在确保循环稳定的前提下，ECMO的支持力度成功下调了30%。杨帆的心脏艰难地承担起了更多的泵血工作。虽然过程中依旧险象环生，出现了几次血压波动和心律失常，但都被及时纠正。

第十一天，经过全面评估，治疗组做出了一个大胆而谨慎的决定：尝试撤离ECMO！

这是一个关键节点。整个ICU严阵以待。陆宇站在床边，能听到自己紧张的心跳声。当外科医生逐一关闭ECMO管道，断开血管连接的那一刻，所有人都屏住了呼吸，目光紧紧锁定在监护仪上。

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喜欢我的医途，从复读开始请大家收藏：()我的医途，从复读开始全本小说网更新速度全网最快。心率、血压、血氧……短暂的波动后，竟然奇迹般地维持住了！尽管血压仍需升压药辅助，心率偏快，但杨帆的心脏，依靠自身的力量，勉强支撑住了循环！

ECMO成功撤离！虽然距离康复还有漫长的道路（呼吸机尚未脱离，肾功能需要恢复，神经功能有待评估），但这无疑是迈向生路的、最坚实的一步。

当陆宇走出ICU，将这个消息告知守候在外的杨帆家人时，那位一直强撑着的父亲，终于忍不住老泪纵横，紧紧握住陆宇的手，哽咽着说不出话来。年轻的妻子则泣不成声，反复说着“谢谢”。

陆宇看着他们，疲惫的脸上终于露出一丝由衷的慰藉。他感受到的，不仅仅是一个病人获救的喜悦，更是一种与团队一起，在绝境中守护住一丝微光，并最终见证这微光逐渐壮大的巨大成就感。

这次与爆发性心肌炎的正面交锋，让他对“生命支持”有了全新的理解。它不仅仅是冰冷的机器和药物，更是医者基于深厚知识、丰富经验和永不放弃的信念，所进行的一场精密、动态、充满敬畏的守护。他见证了现代医学在对抗极端疾病时的力量与局限，也更深地领悟了魏医生所说的“急诊科的魂”和张老师强调的“平衡”——在激进的支持与避免过度治疗之间，找到那条最有利于患者的窄路。

他回到心内科办公室，窗外阳光正好。他拿出手机，下意识地点开与林小雨的对话框，依旧停留在那个“珍重”。他沉默片刻，然后关掉了对话框。

个人的情感世界或许依旧迷雾重重，但他在医学世界里的坐标却愈发清晰坚定。他守护过孙大爷那样的慢性病患者，也抢救过杨帆这样的急危重症青年。他的价值，在一次次的救治中得到确认和升华。

他打开电脑，继续完善那份《基层心血管急症初步识别与处置指引》。他更加确信，这份工作的意义——也许它无法解决所有问题，但至少，可以让更多基层医生在遇到疑似暴发性心肌炎这样的“隐匿雷暴”时，能更早警觉，更快转诊，为患者争取到像杨帆这样的一线生机。

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