我！二十四岁当国医，这很合理吧 第512章 拨开迷雾！

许秋扒开了韦定的眼皮。

“仔细看看。”他用眼科手电筒照了照，对众人说道。

王凡下意识地道：“有……有眼屎？”

“……”

刘素素捏着小拳头，憋着火道：“姓王的，你出去！”

王凡立刻闭紧了嘴巴。

申主任凑近后，仔细观察了片刻，瞳孔微缩：“眼部非常干燥。”

正常人的眼球有泪腺湿润，表面看上去应该有一层水膜。

但韦定却不同，他的眼球像是刚从沙漠里走出来的干尸一般，几乎没有水分。

“还有。”

许秋接着又分开了病人的上下嘴唇。

顿时，一股臭味冲击而来。

许秋呼吸一滞，这是大师级气味分辨能力带来的弊端。

“口部异味，应该就是不注意口腔卫生而已……”

申主任刚说完，声音就戛然而止。

随着许秋继续翻开嘴唇，他看到了病人干裂成一块块的口腔黏膜。

“眼干、口干？”他惊疑地看向许秋。

这是泪腺、唾液腺障碍。

只是……这和之前两个诊断有什么联系？

申主任沉思片刻，突然灵光一闪，他激动地上前，查看韦定的皮肤。

但他失望了。

“没有蝶形红斑，也看不到脱发、斑秃等，不像是红斑狼疮……”

许秋点头，然后说道：“对了一半。”

“一半？”

“方向是对的，但病人正是红斑狼疮。”

“怎么解释……”

许秋把手套扔进垃圾桶，淡淡地道：“口眼干，是系统性红斑狼疮导致泪腺、唾液腺受累。

而之前CT报告中的‘肾周筋膜增厚’、‘轻度渗出’也并非干扰项，它恰恰是肾脏受累的表现。”

申主任呆了几秒，继而从心底涌出惊喜。

这样的话，入院检查里的异常都给联系起来了！

最开始，他们以为肾周筋膜增厚、轻度渗出是因为肾脏有炎症，或者可能存在结石等，现在重新审视，如果把红斑狼疮套上去的话，不论是眼干口干，还是肾周异常，都极有可能是狼疮导致的多系统受累！

“但是……三个病？”

神内主治显得有些茫然。

局灶性癫痫和横断性脊髓炎就已经够麻烦了，再来一个红斑狼疮……

这样诊断，是不是有点太唐突了一点？

然而就在这时，始终沉默的蔺主任突然拍了下王凡的肩膀。

砰！

王凡惊恐地扭过头，“蔺主任，你干嘛？”

“我知道许医生的意思了！”

申主任愣了一下，他看了看韦定，下一刻也反应了过来，砰的一下拍沉王凡的另一边肩膀：“我也明白了！”

王凡：？？？

刘素素幽幽地道：“让你出去来着。”

蔺主任一阵头脑风暴后，有种豁然贯通的舒畅感，他跟申主任对视一眼，异口同声道：“狼疮脑！”

狼疮脑。

这三个字一出，在场的医生都惊讶不已。

这是一种少见的疾病，直白点说，就是系统性红斑狼疮合并中枢系统及周围神经系统损害。

临床上很难确诊。

因为该病的临床表现太多了，根本没有特异性，想要做检查，除非取病变部位活检，找到免疫复合物形成，或发现细胞直接损害的证据，否则都难以确诊……

从分型上来讲，粗略的区分，都能有好几种类型。

比如，非血栓性神经系统狼疮，以血管炎病变为特征。

还有血栓栓塞性的，出血性的等等……

申主任沉沉地道：“许医生的意思是，这三个病，其实都是狼疮脑！”

蔺主任点头。

狼疮脑的临床表现极多，其中就包括癫痫发作、肌无力，肾脏、唾液腺、泪腺等自然也能受损。

此刻，众人才终于恍然大悟。

回想起整个诊治流程，他们有一种望尘莫及的无力感。

在许秋面前，这个病仿佛分成了好几段，先是局灶性癫痫，然后是横断性脊髓炎，再根据口眼干 肾周受损指向红斑狼疮，最后找出三个病的共同逻辑——狼疮脑！

而他们，却还把目光放在症状与疾病一一对应上，根本就没有联想到整体。

或者说联想了，但他们的临床经验、直觉，不足以支撑如此复杂的推理。

申主任和蔺主任同时舒了一口气，脸上有畅快的笑容。

跟着许秋的诊断思路走一遍，他们也感受到了一个病从发病，到发展，以及最终破案的过程，其中各个环节都紧密相扣，抽丝剥茧般锁定了最终的疾病……

这哪里是诊断病情，简直就是享受啊！

……

在许秋的引导下，申主任、蔺主任等终于得出了最后的结论。

狼疮脑，同样也是许秋的判断。

除了这个疾病外，没有什么能同时解释韦定一身的问题了。

回到会议室后，许秋给出了更详细的剖析。

“狼疮性脑病，也叫做神经精神性狼疮，想要确诊，极度依赖诊断医生的经验。

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狼疮起病的前五年，脑血管意外发生率很高，如果病人有不明原因皮疹、发热， 或多系统受累，再加上一个多次发生脑血管意外，就可以往狼疮脑考虑了。

再一个，如果怀疑狼疮脑，还需要重点关注一个指标。

抗磷脂抗体阳性！

尽管没人能阐述其中的致病机理，但许多文献、临床数据都表明，抗磷脂抗体阳性的患者更易发生……

本病中，狼疮脑的表现有癫痫、横贯性脊髓炎、发热等。

除了这些，对该病最有诊断价值的，还包括精神症状、脑卒中、短暂性脑缺血发作和无菌性脑膜炎……”

讲座结束后，申主任等人都有种豁然开朗的感觉。

对于他们来说，韦定的疾病就是一团迷雾。

而许秋，则为他们驱散迷雾，而且还教他们应该如何驱散，从哪里驱散……这一场讲座，千金不换啊！

自此以后，再碰上狼疮脑，临医神内科医生，应该都会很有底气了。

下班前，许秋给病人安排了详细的免疫系统检查。

在结果出来之前，考虑到病人的情况，还得先行治疗。

脑受累，就足以说明病情严重了。

再加上病人有肾脏病变，严重性又要往上提一提。

抢救室、ICU那边都做好了准备，随时准备应对韦定可能出现的狼疮危象。

如果病情得到控制，不继续进展，那自然皆大欢喜。

最担心的是发生狼疮危象！

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