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一听这话，众人立马竖起了耳朵。
许秋看向对方的股动脉，道：“检查患处有无坏死，基本上就能做出判断。”
烧伤后筋膜室综合征，既然已经到了引起剧痛、导致股动脉搏动减弱的程度，那就肯定存在局部的组织坏死。
少说也是感染。
此时直接检查患处，若能发现感染或者坏死，就能判断为阳性指征。
当然，在这个病例之中，阳性并无太多临床价值。
需要的是阴性！
阳性并不能说明病人一定是烧伤后筋膜室综合征，然而阴性，却能直接排除！
听到这里，众人瞬间明白了许秋的意思。
施怜二话不说，赶紧就去安排了。
不久后，检查结果出来了——
病人患肢除了肿胀、皮温异常外，并无感染，更没有坏死！
而这，也算是彻底否认了烧伤后筋膜室综合征！
这一刻，施怜心情有些微妙了。
原以为自己找到了一个方向，甚至于还有些沾沾自喜了。
没想到仍然是误区！
以前看老师信手捏来就能指出疾病的方向，当时只以为临床诊断没有太大难度。
然而如今，等真正面对棘手的病例，她才知道自己与许老师之间还有多大的差距！
“不过，肯定比师姐强就是了！”
施怜心道。
陈巧学姐虽然去了协和。
但协和再好，能有老师身边好？
那边的医生还得跑来跟老师学习。
陈巧跑去那边，着实是最大的错误！
等过几年，自己绝对能反超学姐，成为老师名副其实的大弟子！
不过……现在不用想这么多，先把眼下的病情给解决了再说！
施怜再度思索起来。
她很清楚，自家老师大概已经有推断了。
没有明说不过是在考校自己。
因而此时施怜脑袋也是飞速转动。
而脑海中，也将各种征象全都转了一遍。
“DVT 筛查，血管超声：股静脉、腘静脉血流正常，无血栓；D-二聚体：略微升高；患者疼痛放射至腹股沟；屈曲可见股动脉搏动减弱……”
血培养已经做了，是阴性。
但，病人的 PCT 达到了 3.5ng/ml。
“难不成是脓毒性关节炎？这样的话就要做一个关节腔穿刺。
“但田灵的情况并不好，如无必要，尽量不要做有创的检查操作！”
施怜摇摇头。
最终还是否认了脓毒性关节炎。
PCT 代表的是降钙素原，它与感染和脓毒症高度相关，经常被用在细菌感染性脓毒症的诊断中。
这一指标升高，又可见感染，经常被往脓毒性疾病的方向怀疑。
放在田灵身上，自然就是脓毒性关节炎了。
不过，仔细想想，施怜还是排除了这一诊断。
既然是脓毒性关节炎，关节腔内大概率存在着“脓液”。
但通过之前的检查，可以初步明确田灵的关节并无异常液体，更别提抽出脓液了。
基本可以排除。
况且，脓毒性关节炎是以红肿热痛为主要症状，疼痛极为剧烈。
但田灵的症状，疼痛只是顺带的，并非主要表现。
“不然就是隐匿性的深静脉血栓？”
虽说之前排除了常规深静脉血栓，但……也有部分深静脉血栓极为隐秘，连超声都难以查出。
毕竟病人的纤维蛋白原很高，而且 DD 持续升高，倒是蛮符合隐匿性深静脉血栓的表现。
要做检查的话，或许可以做一个 CTV，深入髂外静脉扫查。
不过，施怜依旧排除了。
隐匿性深静脉血栓的可能性有，但这需要太多的巧合了，就算要怀疑，也不应该放在最前面的几个诊断。
等实在没办法了再考虑这一项。
“不，最后的重点，仍然是 DD 升高！
“病人的 DD 升高和抗凝治疗完全矛盾，这说明，病人身上存在‘非血栓性消耗途径’！”
说得明白一点，就像是一个蓄满水的池子，如果水位下降的速度远低于一根管子的导出速度，那说明一定还有其他地方在放水！
“而且还有一点……股动脉薄弱！
“必须考虑前侧的占位性病变！”
施怜最终还是把重点放在了这两处。
她重新做了一个查体。
不过这一次，是针对性的查体。
先做 Thomas 试验，阳性：提示髋关节屈曲挛缩；
随后是 Ober 试验，阴性，这能排除髂胫束挛缩；
最后亲自上手做深部触诊，施怜这一次发现了更多的东西——
病人的髂前下棘下方可触及骨性硬块，随髋屈曲移动。
“这是……”
施怜当即要来了床旁超声。
她再度扫查，这一次换了一个完全不同的地方，将超声探头对准了病人的髂腰肌。
很快，此处的征象展示出了问题所在：
“病人的髂腰肌内有一个 4cm×1cm 高回声团块，内部散在钙化点。”
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喜欢我！二十四岁当国医，这很合理吧请大家收藏：()我！二十四岁当国医，这很合理吧全本小说网更新速度全网最快。看到这个，施怜一下子就兴奋起来。
真的有占位！
只是，她怎么也想不通，这个地方、这种表现，能是什么占位？！
“是血肿机化？还是什么？”
此时施怜也想不通了。
她纵然再有天分，也终究只是二十岁出头的年轻医生。
……虽然许秋也才二十多岁就是了。
但这没法比。
施怜终究还是欠缺了大量的临床经验，面对这种复杂的病情，难以第一时间做出准确的判断。
许秋一直在聆听着。
看到施怜分析到这一步，微微点头。
虽说走了不少弯路，但施怜最终还是找到了正确的方向。
他没有直接给出答案，而是反问道：“接下来你打算做什么检查？”
听到这话，施怜心里头一松！
老师既然继续考校，这说明自己的方向对了！
那么接下来，就是进一步根据自己的猜测进行排除诊断了！
想了半天，施怜斟酌许久后给出了她的方案：
“做一个双下肢的 CTV，主要扫查髂动静脉这一块。以及增强 CT！”
如今，就需要进一步明确这个占位的属性了。
许秋点点头。
施怜的检查手段对了，但只对了一半。
欠缺一个检查，之后施怜哪怕是看到了正确的征象，也大概率被误导进入歧路！
因而，除开施怜的检查外，他又私底下给田灵安排了另外一个检查。
而不久之后，两项检查的结果都出炉了。
施怜看到 CTV 的表现，眼神有些发愣，表情则颇为吃惊。
眼下……似乎是自己此前怎么也没有想到的疾病。
而许秋则静静地等待着，他倒是想看看，施怜到底会不会被误导！
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