岂独无故 第3章

【权值】

【每天三件事】

第一件事：我曾有机会和她坐在一起，但是我没有询问那个座位有没有人！！！

PS：好像类似的事情不是第一次了

第二件事：通信技术老师说：实训手册，不是只有上实践课的时候才应该被带来！

第三件事：老师课间里的内容，有些竟然是上学期的知识点，这个课本没有！！

【睡前阅读】

终局思维是指从终点出发考虑问题，并决定当下的选择，也就是“倒着思考”，根据结果决定治疗方案。

在医学上，只要先保证病人活着，就有希望。这就是唐僧法则。

第一张骨牌法则就是，在诊断中，无论病人的病情有多么复杂，能用一种疾病解释病人出现的所有症状，就不考虑太多其他疾病。能用一种治疗方法给病人医治，就尽量避免所谓的面面俱到。这一法则通常也被称为简约法则。

马蹄声法则说的其实就是概率问题。医生在决策的时候，要优先考虑大概率的常见病、多发病，根据概率大小，逐一落实，最后再考虑罕见病。

我真的需要做这个检查、治疗或者手术吗？

有什么风险或者不足之处？

可能会有什么副作用？

还有其他更简单、更安全的选择吗？

如果我什么都不做，会怎么样？

这也是《英国医学杂志（中文版）》一篇论文提到的五个问题，这五个问题也是在病人决策之前，医生向病人交付的关键点。

【概念】

高危行为包括吸烟、过度饮酒、熬夜、饮食过烫、雾霾天不戴口罩、食用可能含有亚硝酸盐或者黄曲霉素的食物等。

适度节食可以清除身体里的衰老细胞和衰老物质，有助于延缓皮肤成纤维细胞老化，并能产生更多的胶原蛋白和弹性蛋白以保持皮肤弹性。适度节食还可以延缓心血管老化。

在现代医疗制度中，知情是一项重要制度，是指患者明了自己的病情，认可医生据此做出的诊断与治疗方案。它要求医生向病人提供做出诊断和治疗方案的根据，并说明这种治疗方案的益处、不良反应、危险性及可能发生的其他意外情况，使病人能自主地做出接受或不接受这种诊疗的决定。

世界卫生组织给缓和医疗的定义是：缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他们的生活质量及面对危机的能力的系统方法；通过对痛苦和疼痛的早期识别，以严谨的评估和有效管理，满足患者及家庭的所有（包括心理和精神）需求。缓和医疗有三个原则：首先，重视生命并承认死亡是一种正常过程；其次，不加速也不延后死亡；最后，提供解除临终痛苦和不适的办法。

【笔记】

动物实验显示，如果小鼠只摄入正常饮食的70%，而且以一天一次的频率进食，不仅可以减肥和预防2型糖尿病，平均寿命还会延长28%左右。

尽量保证每天的睡眠时间为7~8小时。

睡眠过少和过多，都会影响健康。德国图宾根大学有一项研究指出，熬夜会破坏肾上腺素等物质分泌的昼夜节律，从而抑制免疫细胞中的T细胞对侵入人体的病原体或者肿瘤细胞黏附能力的发挥。T细胞杀伤“敌人”的能力下降，会影响免疫细胞的功能。睡得时间过长同样有害。《欧洲心脏杂志》上发表的一项涉及多国的11万受试者的大规模队列研究结果显示：每天睡眠时间超过9小时，普通人的死亡风险和严重心血管疾病发病风险显着增加。

适量运动。

首先，运动不仅可以增加人体能量消耗、还可以减轻慢性炎症反应。其次，运动有利于清除衰老物质，预防多种癌症。最后，运动还可以降低冠心病、高血压、脑卒中（俗称中风）、2型糖尿病、代谢综合征和抑郁症的患病风险。与不运动和肥胖的人群相比，持续锻炼（相当于每周＞150分钟快走）和体重正常的人群，平均寿命会增加7.2年。

肺癌——用低剂量肺部CT进行筛查；

乳腺癌——用乳腺钼靶检查或加上超声、核磁共振筛查；

宫颈癌——用宫颈细胞学涂片检查或者加上HPV检测筛查；

结肠癌和直肠癌——用结肠镜筛查。

二、肺癌筛查指南

（一）筛查年龄及频率

筛查建议1年1次。

建议筛查人群：年龄为50~74岁的吸烟者，至少有20包/年吸烟史，如已经戒烟则戒烟时间不得超过5年。

如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件，如宣威市，无通风或通风较差，室内燃煤年数≥15年；又如个旧市，项目点有10年或更长的坑下作业或冶炼史。

近5年有癌症病史（非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外）、不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命疾病的个体则不建议进行低剂量螺旋CT筛查。

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低剂量螺旋CT。

三、肝癌筛查指南

肝癌的高危人群：具有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。

具体建议：建议上述高危人群每隔6个月至少进行1次检查。

四、胃癌筛查指南

（一）筛查对象

年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

（1）胃癌高发地区人群。

（2）幽门螺杆菌感染者。

（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病。

（4）胃癌患者一级亲属。

（5）存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食，吸烟、重度饮酒等）。

（二）检查措施

血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。

【感恩日记】

我对“别再失望了”说：

困（倦），是大概率事件吗？另外，即便是偶然事件，也可以试试咖啡提神。最后，倦可能是因为身体缺水，要多喝水啊

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