大明：开局救活马皇后 第118章 锦衣卫的“面试”

京城南隅，榆林坊。深秋的午后，阳光带着些许慵懒的暖意，透过“济安堂”新换的窗纸，在光洁的地面上投下斑驳的光影。医馆内弥漫着草药的清香，混合着新木和油漆的味道。几名病患安静地候诊，李文轩在药柜前熟练地抓药称量，韩老倌则陪着一位老妇低声说着煎药的注意事项。一切井然有序，透着一种刚刚步入正轨的安稳。

然而，这份安稳，在未时三刻，被一位不速之客悄然打破。

没有预兆，没有通传。一辆看似普通、却用料扎实、赶车人眼神锐利的青幔小车，悄无声息地停在了“济安堂”斜对面的巷口。车帘掀开，一位身着藏青色直裰、头戴方巾、作中年文士打扮的男子走了下来。他面容清癯，目光内敛，步履沉稳，看似寻常，但那不经意间扫视四周的眼神，却带着一种洞悉一切的锐利，仿佛能穿透皮囊，直视人心。正是微服前来的锦衣卫指挥使毛骧。他并未直接进入医馆，而是如同寻常路人般，在街对面驻足，看似随意打量着坊市景象，实则已将“济安堂”里外的情况尽收眼底。

观察片刻，他才不疾不徐地踱步过街，掀帘走进了医馆。

铃铛轻响。李文轩抬头，见来人气度不凡，虽衣着朴素，却自有一股不容忽视的威势，立刻放下戥子，迎上前客气地问道：“这位先生，是问诊还是抓药？”

毛骧目光平静地扫过整个医馆，最后落在正在为一位老农诊脉的凌云身上，淡淡道：“久闻凌郎中妙手，特来请教。” 语气平淡，却带着一种不容拒绝的意味。

此时，凌云刚为老农开完方子，嘱咐完注意事项。他抬起头，迎上毛骧的目光。四目相对的一瞬，凌云心中微微一动。这双眼睛，太过平静，平静得如同深潭，看不到底，却隐隐透着审视与压力。他立刻意识到，此人绝非普通病家或寻常规的士绅。

“先生请稍坐。”凌云神色不变，从容起身，对李文轩示意了一下，便将毛骧引至用屏风隔出的、相对安静的诊室。韩老倌机警地送上两杯清茶，便退了出去，顺手将屏风拢了拢。

诊室内，只剩下凌云与毛骧二人。空气仿佛凝滞。

毛骧并未落座，而是站在窗前，背对着凌云，看似欣赏窗外萧疏的秋景，却开门见山，问话犀利，直指核心：

“凌郎中，”他声音不高，却字字清晰，带着穿透力，“听闻阁下擅治疑难杂症，尤精外伤内损。毛某有一问，若有人自高处坠跌，胸胁胀痛，呼吸促迫，咳唾带血，然体表无显伤，此为何故？当如何论治？” 这是一道典型的内伤血症题目，考验医者对“离经之血”病机的理解。

凌云心知这是考较，却不慌不忙，略一沉吟，便清晰答道：“先生所言之症，乃坠跌震伤，血络受损，血溢脉外，瘀滞于胸胁。肺主气，司呼吸，胁为肝经所布。血瘀气滞，故胸胁胀痛，呼吸不利；瘀血乘肺，则咳唾见血。体表无伤，正说明病在内里。治当以活血祛瘀，理气止痛为主。可用复元活血汤加减，酌加三七、郁金之类，使瘀去新生，气顺血和。”

回答条理清晰，病机、治则、方药一气呵成，紧扣题干，展现了他扎实的理论功底。

毛骧不置可否，转过身，目光如炬，盯着凌云，抛出第二问，考察其临症思路：“若此病患，兼见口渴烦躁，小便短赤，舌红苔黄，脉象弦数，又当如何？”

这是在原有基础上增加了“化热”的变证，考验医者随证加减的灵活性。

凌云应对从容：“此乃瘀血停滞，郁久化热之象。可在前方基础上，加入清热凉血之品，如丹皮、栀子、赤芍，并注意养护阴液，可加天花粉、麦冬。外治可辅以针刺期门、行间等穴，疏肝清热。”

见解独到之处在于，他不仅考虑了方药，还提到了针灸辅助，体现了综合治疗的思想。

毛骧眼中闪过一丝极难察觉的微光，继续深入，甚至设下更疑难的病例考问：“凌郎中思路敏捷。再有一问：若一壮年，腹部受钝器重击，当时无恙，数日后却突发腹痛如绞，拒按，伴发热恶寒，恶心呕吐，脉沉紧有力。此乃何疾？与寻常腹痛如何鉴别？何以处之？”

此题极为凶险，描述的正是内伤导致的“肠痈”或脏腑迟发性破裂的危重症状，鉴别诊断和紧急处理至关重要，稍有不慎便危及性命。

凌云闻言，神色也变得凝重起来。他沉思片刻，方缓缓道：“先生此问，关乎生死。此症腹痛如绞、拒按，伴发热寒战，脉沉紧有力，非寻常食积或寒凝腹痛。寻常腹痛多喜按，得温或泻下可缓。此症乃内伤导致瘀血停聚，化热酿毒，痈疡内生成脓之兆，病在脏腑之间，最为凶险。鉴别要点在于腹痛是否拒按，有无全身热毒之象。”

他顿了顿，语气坚定：“处治之法，首重判断痈脓已成未成。若脓未成，急当峻下热结，活血解毒，可用大黄牡丹皮汤加减，力图内消。若脓已成，腹痛剧烈，腹壁硬如板，则……则非药石所能速效，恐需……需考虑外泄之法，然此乃九死一生之险途，非万不得已不可为。当下之急，需禁食，静卧，可用冰片外敷镇痛，并急投清热解毒、活血化瘀之重剂，观察变化。”

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