白衣披甲 第610章 挖人（中）

“有个朋友不舒服，要来急诊科看一眼，路过看见你了。”陶主任笑呵呵的说道，“小苗啊，你怎么来急诊科了呢？我记得上次看见你还是在介入科送患者回病房。”

他假装无事，和蔼的与苗有方聊着家常。

“罗老师说要我晚上来急诊科见见急诊患者，增加一些临床经验。”苗有方老实巴交的说明情况。

“……”陶主任和陈教授沉默。

小罗博士这是什么意思？

白天干了一天的活不让下班，让苗有方晚上来急诊科继续忙？

牛马也没这么使唤的吧。

地主老财家的牛马也得省着用，还得给好吃好喝的，哪怕是最抗造的骡子也舍不得这么用。

看样子小罗博士的确拿这个要去协和读研的学生当骡子用，还准备用完就扔，一脸渣男相。

可他又没用在自己科里，古怪。

“还习惯么？”陶主任虽然惊讶，不解，但还是谈笑风生的问道。

“还行，急诊科的老师们都很照顾我。”苗有方恭敬、大方，不卑不亢，给人极深的好感。

虽然他长相普通，扔到人群里就看不到影子，但待人的态度无可挑剔。

陶主任和陈教授都很满意。

现在00后的孩子们跳脱的很，能见到个少年老成的存在，这属于意外之喜。

“晚上要是特别忙，还能缝皮。”苗有方喜滋滋的说道。

缝皮！

陈教授吧唧吧唧嘴，没怎么接触过临床的医生才会喜欢缝皮。

120急救车的声音传来。

苗有方微微低头，做了个鞠躬的姿势，“陶主任，您先忙着，我去接患者。”

“嗯，你忙去吧。”

见苗有方和护工急匆匆的跑去门口，陶主任道，“看着不错啊。”

陈教授点头。

“一般这个年纪、没来临床的孩子都有点社恐。毕竟每天对着等身高的书本看书，社交还是少了些。这孩子不一样，老陈你眼光不错。”

“小罗博士是怎么想的，把人家孩子扔到急诊科呢？”陈教授不解。

正聊着，苗有方拉着平车快速跑到急诊抢救室，随后拿起患者家属提供的资料快速阅读。

翻看一遍，急诊内科医生刚赶到抢救室。

“老师。”苗有方声音不高，开始汇报病史。

陈教授心念一动，走到急诊抢救室的门口，竖起耳朵听苗有方汇报病史的内容。

“患者，男，71岁，主诉腹泻2天，腹胀腹痛5小时。来我院就诊前2天出现腹泻，每日解稀水便20余次，每次量约50mL，伴恶心、呕吐，未在意，未诊治。

5小时出现剑突下剧烈性疼痛，无法忍受，伴胸闷、气短，以及剧烈腹胀。就诊于县医院，给予“盐酸哌替啶”止痛治疗，并120急救车送至我院。”

汇报病史像写病历一样，陈教授颔首，对苗有方愈发满意。

而且苗有方说话的速度虽然快，但每一个字都清楚的落到耳朵里，重要内容加重语气，像是打了标记一样。

“b超回报……血常规回报……”

在县医院就做了两样检查，急诊内科医生马上下医嘱，抽血化验。

这个时间点是急诊科最忙碌的时候，护士几乎脚不沾地，都快磨出一溜火星子。

苗有方汇报完病史后开始执行医嘱，帮着护士采动脉血。

一针见血，陈教授注意到是鲜红的动脉血，而不是暗红色的静脉血。

采血气分析需要的动脉血是需要一定技术的，一些刚上班的年轻护士根本不得要领，有些送检的血样都是静脉血，导致数值偏差极大，需要反复抽取。

可苗有方的动作简练，隐隐带着一种美。

“老陈，不错啊！”陶教授也看见苗有方抽取动脉血的步骤，称赞道。

“的确不错，摸了一下动脉的位置，直接进针。没有十年重症监护室工作经验的护士都做不到。”

十年有些夸张了，三年还是需要的。

陶主任欣赏的看着苗有方，忽然用肩膀撞了撞陈教授。

“老陈，你看是什么病？”

“呼吸性酸中毒。”陈教授临床经验丰富到了极点，扫了一眼，看见患者鼓胀起来的肚子以及烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊等等做出自己的判断。

“厉害，不愧是协和的专家，一眼准。”陶主任道。

“见多就知道了，你看他……”陈教授信口还要说几句，忽然心念一动，没有继续说，而是盯着苗有方。

等忙完，留了输液道，挂了点滴维持静脉通道，血样送检并且去旁边的急诊b超、ct做检查，苗有方才出来。

“小苗。”陈教授直接喊道。

“老师，您好。”苗有方见陈教授穿着医大一院的白服，套着棉马甲，以为是本家医生，恭敬而客气的走过来。

“患者，刚接的那个，你考虑是什么病？”陈教授问道。

他表情和蔼，生怕吓到小苗。

只是看苗有方接诊，陈教授爱才之心大盛，内心深处已经把苗有方当成是自己的学生，心存关照。

“？？？”苗有方沉默，似乎在思考。

“患者的既往史有慢阻肺吧。”陈教授准备露一手，震一下这个年轻人。

“是，患者有慢阻肺病史30年。”苗有方回答道。

“慢阻肺，腹胀，患者应该考虑是呼吸性酸中毒。”陈教授教诲道，瞬间开启了代教模式。

至于考一下苗有方，陈教授觉得这孩子不知道正确诊断也正常，毕竟临床和书本之间的差距很大。

现在不知道有什么了不起的，多接触临床，以苗有方扎实的基础知识，以后肯定能学而致用。

苗有方有些惊讶，看着陈教授。

陈教授从苗有方惊讶的目光中看出了一丝敬佩。

“急性严重呼酸表现为呼吸急促、呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤、意识模糊、谵妄和昏迷。

体检可发现视盘水肿、脑脊液压力增高和心律失常等。

但是要注意一点——慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。”

“刚刚你和急诊内科医生做查体的时候查看对光反射的时候太快了，只看了瞳孔的对光反射是不是灵敏，而没仔细看视神经有没有水肿。”

陈教授一边解释，一边指出苗有方刚刚诊疗行为中的瑕疵。

只是他说的轻描淡写，没有训斥。

苗有方沉默，似乎在思考。

陈教授微微一笑，“一会你盯着点，看看患者的血气分析结果，我在这儿等着，结果出来麻烦你跟我说一声。”

“好咧，老师。”苗有方清脆的应了一句。

转身，苗有方有些犹豫，似乎心里在纠结着什么。

陈教授哈哈一笑，“小苗，你是有什么不理解的地方要跟我说么？”

苗有方还是年轻，心里藏不住事儿，有话想说却又咽了回去，那副表情不要太明显。

但他还是恭敬的说道，“老师，没什么说的，等血气分析结果回报我跟您汇报。”

“有什么话想说就说，别藏着掖着的。”陈教授假装生气，“是诊断哪里不理解么？我跟你讲，北方老年人慢阻肺的概率很高，刚刚急诊内科医生查体的时候，患者腹部鼓胀，腹式呼吸很明显，这些细节你注意了么？”

“老师，我注意到了。”苗有方认真回答。

陈教授皱眉，这孩子之前都还好，可眼前的嘴硬就是一个缺点。

不过无所谓，陈教授觉得年轻人嘴硬也没什么，爱面子么。

等自己折服了他，收到门下慢慢归拢就是，不急于这一时。

“经检查初步排除了急性胰腺炎、主动脉夹层、心肌梗死、结石性胆囊炎等疾病，诊断陷入困境。这时候你怎么考虑？”

苗有方要张嘴说话，但还是在最后的时候把嘴闭上。

“小苗，时间宝贵，有什么说什么。你要知道你的角色，你只是一个来帮忙的临床小医生，医师证考了么？”

“考完了，老师。”

“哦，那你说说心里是怎么想的。”陈教授道。

苗有方没说话，只是鞠了个躬，“老师，我打电话催一下检验科，结果很快，大概10分钟就能出。”

说着，苗有方拿出手机看了一眼时间，“快了。”

这孩子肯定心里不服气，但嘴上不说，陈教授觉得他是真倔啊。

而且嘴硬。

优点明显，缺点么，有一点，也能接受。

陈教授笑呵呵的说道，“你肯定有自己的判断，说说。”

“小苗，我是消化内科的，腹部疼痛见过很多，类似的病人比较罕见，你有不明白的就说么。”陶主任在一边帮腔。

忽然，陶主任觉得有些好笑。

俩大专家在这儿为难一学生，这叫什么事儿。

类似的患者在乡镇医院、县医院肯定误诊就是了，哪怕是地市级的三甲医院，误诊的概率也很高，但他们有各种检查设备，先搂一遍检查，倒推找到结果是大概率的。

可真要是看一眼患者就说出一二三四五，哪怕地市级医院到底主任医师怕都很难做到。

就别说眼前这个学生了，他满脸青涩、稚嫩，一看就是一只菜鸟。

指望苗有方能说出子午卯酉来，还不如指望患者自己忽然好起来。

“小苗，说说你的判断，没事的。你临床经验不够丰富，正在成长期，说错了也没关系。”陈教授鼓励道。

苗有方眼神中露出倔强的神情，随后低声道，“老师，您二位没查体，可能忽略了点事儿。”

“？？？”

“？？？”

我艹！这孩子够狂的！

这句话是什么意思？自己没查体，就没资格给诊断？

陈教授和陶主任马上不高兴了，他们深深的看着苗有方，等待这个孩子继续说下去。

这就是嘴硬导致的，为了争论出个长短，自己给自己加戏，找出各种借口。

临床上很讨厌这种不客观的医生。

“小苗，让你说你的诊断，你调我们的毛病干什么。”陶主任直言训斥道。

“陶主任，我给患者做双侧瞳孔对光反射的时候闻到了烂苹果味儿。”

“！！！”

“！！！”

“酸中毒是有的，老师的判断没错，不过不是呼吸性酸中毒，而是高血糖导致的酮症酸中毒。”

苗有方把答案说出来，终于畅快了，脸上露出一丝微笑。

他看着陈教授和陶主任，像是一头小兽，目光里没有得意，只有一丝若有若无的跃跃欲试。

“！！！”

陈教授怔住。

糖尿病酮症导致的酸中毒？

的确也是类似的情况，可他……他去查体了，闻到了典型的烂苹果味儿。

陈教授有点懵。

自己这是装逼装到了南墙上么？

“应该不会，糖尿病的话县医院是能检查的。”陶主任道。

“陶主任，我考虑是患者被家属送去县医院的时候腹痛剧烈，县医院急诊科考虑是外科病，做了血常规和肝胆脾b超没有典型的依据，给患者打了一针杜冷丁就送到上级医院来了。”

苗有方解释道。

陶主任看苗有方的眼神都变了，这小子怎么连县医院的事儿都能猜到一些？

很明显苗有方并不是随口说的，把自己代入进去，陶主任知道苗有方说的差不多。

县医院认为是胆囊炎、胰腺炎之类的疾病，所以只做了相关检查。

但检查结果却并不支持诊断，他们毫不犹豫直接送来医大一院。

这种事儿每年发生不下一百次。

但是！

一个刚刚考研结束上岸还没进学校的年轻医生到哪知道这么多？

苗有方的种种行为，与其说是一个刚接触临床的年轻人，更像是在基层摸爬滚打十几年却不忘初心的老油条。

“小苗，你听谁说的？”

“罗老师说的，他说下级医院转诊的患者要格外注意。”

罗浩，竟然他！

陶主任怔了下，见患者刚从急诊ct推出来，他连忙快步走过去附身闻了闻。

果然是一股子烂苹果味儿。

妈的！县医院怎么连这都不知道！陶主任恼羞成怒。

只是这股子火气不能对着苗有方发。

他有些茫然，老陈是想装个逼，折服一下苗有方。可没想到一下子装呲了，被人家小伙子反手教育了一顿。

“的确有烂苹果味儿。”陈教授走过来闻了闻，点头，“小苗说得对。”

“老师，那我去忙了。”苗有方依旧恭敬，依旧客气，依旧不卑不亢。

可前后态度似乎在潜流之下有了改变。

陶主任和陈教授目送苗有方离开，隔了将近一分钟，陶主任才说道，“这小子有点意思。”

“的确。”陈教授也点了点头。

虽然结果还没出来，不确定是不是丢了脸，但两人内心深处都已经确定苗有方说得对。

那股子烂苹果味儿的确冲鼻子，要是自己查体的话不会出现类似的问题。

但那只是假设。

很快，急诊内科医生一溜小跑去急诊抢救室，开始指挥抢救。

苗有方来到两人面前，恭敬的打了个招呼。

“血常规WBC21.5X109L-1，肾功能BUN16.4mmol/L，CRE308umol/L，电解质K 6.6mmol/L，TCO23.8mL/L，尿常规隐血 蛋白 酮体 ，血气分析pH6.89，乳酸>15mmol/L，血糖15.38mmol/L。”

苗有方说了一堆数字。

血糖增高导致的酮症酸中毒！

他的判断无误。

陈教授眯起眼睛盯着苗有方，见他表情平淡，一点压抑的喜悦都没有，仿佛只是在临床工作中完成了一个小任务而已。

“老师，我去忙了。”苗有方汇报完，转身离开。

陈教授坐在候诊区的椅子上，静静的看着，他对苗有方真是越来越欣赏。

之前的欲言又止现在看是那孩子琢磨怎么给自己留个面子，不让自己太难堪。

反倒是自己，一直絮絮叨叨的按照自己的诊断说着，有些自以为是。

“老陈，接下来怎么办？”陶主任也觉得棘手，便问道。

“我再看看这孩子。”陈教授有些惋惜，可惜自己第一脚没踢响，还不如直接跟他说自己是协和的硕士研究生导师。

难道自己和这孩子没缘分？

陈教授看苗有方正在手脚麻利的干活，不光是医生，连有些护士的活他都帮着做，勤快而又踏实。

越看也是喜欢，越喜欢就越是遗憾。

虽然还没和苗有方说正经事，但陈教授已经知道自己和苗有方之间的缘分淡了无数。

苗有方也没再和两人说话，有一次路过的时候，陈教授看见苗有方的手机壳里面似乎是培养基！

红色的，液体，随着苗有方手机拿起、放下而移动。

“小苗！”陈教授没忍住招呼道。

“老师，怎么了？”

“你的手机壳是培养基？”陈教授惊讶的问道。

“嗯，罗老师给我订制的。”

订制，培养基？小罗博士这是要干什么？！

陈教授一脸茫然。

“罗老师说做科研没有不颠的，我早晚也要进试验室，所以他找了个产品经理做了一个培养基的手机壳。”苗有方的脸上露出一丝笑容。

“这款培养基手机壳液体和DMEM培养基的颜色是1:1复刻。”

DMEM培养基是一种含各种氨基酸和葡萄糖的培养基，是在MEM培养基的基础上研制的。

与MEM比较增加了各种成分用量，同时又分为低于4500mg/L的高糖型和低于1000mg/L低糖型。

高糖型有利于细胞停泊于一个位置生长，适于生长较快、附着较困难肿瘤细胞等。

DMEM培养基也是临床研究生、博士生最长用的一种。

“里面是真的培养基么？”陈教授看着好奇，问道。

“我不知道，罗老师给我，我就查了一下，DMEM培养基以后我要经常接触，现在当手机壳也算是提前适应一下。”

说起罗浩送给苗有方的手机壳的时候，苗有方普普通通的脸颊上洋溢着真挚的笑容，和刚刚的少年老成截然不同。

陈教授注意到苗有方手机壳后面还有彩绘印刷，与试验室里的DMEM培养基几乎一模一样。

苗有方拿着培养基手机壳，仿佛在手机里养细胞，那种临床科研人才懂的感觉油然而生。

小罗博士真是……陈教授不知道该如何描述罗浩。

“罗老师说，哪怕离开试验室，只要拿出手机，也会觉得自己培养的细胞正在茁壮生长。”

“……”

“……”

苗有方一边说一边晃了晃手机壳，比刚刚明确诊断糖尿病导致酮症酸中毒伴有腹胀、腹痛的患者还要得意。

那种得意之情溢于言表，苗有方也没想着要压抑，看着有些欢快。

陈教授一怔，他感觉这段话里有话，是罗浩那小子把苗有方当培养基了吧，离开罗浩的时间里，苗有方也在茁壮的成长。

陶主任忽然想起一件事，“小苗，你的原子笔呢。”

苗有方把胸前口袋里的原子笔交给陶主任。

陶主任看了一眼，哈哈笑道，“小罗博士医疗组的笔都是订制的，你的呢？”

“？？？”陈教授一怔。

苗有方的表情顿时凝重。

“我就是随便一说，你别当真，可能给你订制了还没到。”陶主任只是开玩笑一样敲打一下苗有方，随后又安慰道。

“我有！”苗有方执拧的说道。

“哦？”陶主任没当真。

“这里。”苗有方从衬衣里把自己的原子笔拿出来，但他没交给陶主任，而是攥着在陶主任面前晃了晃。

协和罗浩医疗组：苗有方医生。

原子笔上赫然写着一行字。

“本来还没定下进组，罗老师只是给我订制了原子笔，没给我呢。”苗有方解释道，“老孟给我顺了一根，说不管能不能入组，就当是一个纪念。”

“……”陈教授看傻了眼。

原子笔都是订制的？

虽然花不了多少钱，但这种心思却颇值得玩味。

事情好像向着不好的方向进展，越来越不受控制。

原本觉得自己和罗浩五五开的陈教授现在感觉自己可能够呛，人家罗浩早都下了手。

“芳姐，你等一下！”苗有方好像看见了什么，大声喊道。

“老师，您二位先等着，我那面有点事。”他匆忙解释了一句。

苗有方连忙把有自己名字的原子笔收进衬衣口袋，至于陶主任手里的原子笔也没要回来，一溜小跑进了病房。

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